CÁNCER
DIFERENCIADO DE TIROIDES
¿EXISTEN DIFERENTES ESCUELAS?
COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO
TIEMPO
|
 |
FRECUENCIA
1% DE TODOS LOS CÁNCERES
11.000 NUEVOS CASOS ANUALES
40 CASOS P/MILLÓN
12-25% DE PATOLOGÍA TIROIDEA
3-13% FOCOS ASINTOMÁTICOS
DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR SEXO 1998
| |
Lugar |
Casos |
% |
| Hombre |
21 |
390 |
1.3 |
| Mujer |
7 |
1362 |
2.4 |
RHNM SSA
MORTALIDAD 1998
348 DEFUNCIONES 7%
TASA 0.4 / 100,000
RHNM SSA
JUSTIFICACIÓN:
NO ONCOLÓGICA
ONCOLÓGICA
RAZÓN
NO ONCOLÓGICA
LESIÓN DE NLR
LESIÓN DE RENLS
HIPOCALCEMIA DEFINITIVA
LESIÓN DE NERVIO LARÍNGEO
RECURRENTE
| 3% TT |
Udelsman. World J Surg
1996;20:88 |
| 1.9 TST |
| 13.9% HG(IMSS) |
Rodríguez Cuevas
S. Cir Gen 1996;18:92 |
| 5.5% HOCMN SXXI |
| 0.6% (1%) |
Pulido CA Cir Gen 1998;20:102 |
| 0.9 % |
Rojas BL. Cir Gen 2001:23 (supl 1):47 |
LESIÓN DE RAMA EXTERNA
DEL NERVIO LARINGEO SUPERIOR
| No localizado
52.1% |
Riesgo
en base a posición: 72% (2A Y 2B) |
| Localizado 19.3% |
| Manifestación
clínica: 1.2% |
Pacheco AMI Cir Gen 2001;23(supl1):48
Hurtado Laryngoscope 2002;112:629
HIPOPARATIROIDISMO
| 2.6% TT |
Udelsman. World J Surg
1996;20:88 |
| 0.2% TST |
| 10.3 HG (IMSS) |
Rodríguez Cuevas S. Cir Gen
1996;18:92 |
| 9.3% HOCNM SXII |
| 0.4% (1%) |
Pulido CA Cir Gen 1998;20:102 |
| 2.8% |
Rojas BL. Cir Gen 2001:23 (supl 1):47 |
RAZÓN
ONCOLÓGICA
VARIABLES ESPECÍFICAS
EDAD
SEXO
ANTECEDENTE FAMILIAR
EXTENSIÓN
TAMAÑO
HISTOLOGÍA
METÁSTASIS
EDAD:
MAYOR RECURRENCIA: <20 Y >40 AÑOS
MORTALIDAD: >40 AÑOS
MAYOR MORTALIDAD: >60 AÑOS
SEXO:
MASCULINO
AHF:
5% CAP FAMILIAR
EXTENSION:
CA PAPILAR EXTRACAPSULAR
CA PAPILAR INFILTRACIÓN OTRO TEJIDO
CA FOLICULAR INFILTRACIÓN PARCIAL
CAPSULAR
Ca FOLICULAR INFILTRACIÓN TOTAL CAPSULAR
TAMAÑO:
< 1 CM
¿1.1 – 3.9?
> 4 CM
HISTOLOGÍA:
PURO
MIXTO
VARIANTES
ESTADIFICACIÓN
Y PRONÓSTICO
AGES
AMES
MACIS
EORTC
TNM
GRUPOS DE ALTO Y BAJO RIESGO
A RECURRIR O MORIR DE CÁNCER
Eur J Cancer 1979;15:1033 Surgery
1987;102:1088
Surgery 1988;104:947
Surgery 1993;114:1050
AMES
| Grupo Bajo Riesgo: |
Grupo Alto Riesgo: |
A. Pacientes
jóvenes sin metástasis a distancia
(Hombres < 41 años; Mujeres < 51 años)
B. Pacientes mayores de edad
con: |
A. Todos los
pacientes con metástasis distantes
B. Todos
los pacientes mayores con: |
1. Cáncer Papilar
Intratiroideo o tumor capsular menor incluyendo
al carcinoma folicular
2. Cáncer primario < 5 cm diámetro
3. No metástasis distantes |
1. Cáncer papilar
extratiroideo o tumor capsular mayor incluyendo
al carcinoma folicular
2. Cáncer primario > 5 cm en diámetro
o indiferenciado con extensión de la enfermedad |
| Clasificación
|
Sobrevida a 25 años |
| Bajo Riesgo |
98 % |
| Alto Riesgo |
54 % |
MACIS
3.1 (Si la edad a la operación es =
o < 39 años) o
0.08 x Edad (Si la edad es = o > 40 años)
+
0.3 x Tamaño del tumor en centímetros
+
1 Si la resección es incompleta
+
1 Si hay Invasión Local Extratiroidea
+
3 Si hay Metástasis a Distancia
| Clasificación
|
Sobrevida a 20 años |
| < 6
|
99.10 % |
| 6.0- 6.9 |
88.7 |
| 7.0- 7.9 |
55.6 |
| > 8 |
23.5 |
DeGroot
| Clasificación
|
Sobrevida 15 años
30 años |
| I Con Enfermedad
Intratiroidea |
100% |
99%
|
| II Con Ganglios Cervicales
|
100 |
96 |
| III Con Invasión
Extratiroidea |
87 |
86 |
| IV Metástasis
a Distancia |
35 |
30 |
INCMNSZ
40 años +
3 cm +
Invasión local +
N positivos =
60% recurrencia a 10 años
Sin estas variables: 18%
Herrera World J Surg 1996;20:94
HOCMN SXXI
T > 5 cm
Edad > 40 años
Extension extracapsular
MAYOR MORTALIDAD
Rodriguez Cuevas Head Neck
1993;15:537
TRATAMIENTO
| RECURRENCIA |
5 |
10 |
40 (AÑOS) |
| LOCAL |
10 % |
20% |
35% |
| REGIONAL |
1.4 – 5 % |
14% |
20% |
| DISTANCIA |
5 % |
10-15% |
21% |
Schlumberger New Engl J Med 1998;338:297
Newman Ann Surg 1998;227:533
Mazzaferri JCE & M 2001;86:1447
MORTALIDAD 10
AÑOS 0-5%
40 AÑOS 10-12%
ALTO RIESGO 40-60%
Schlumberger New Engl J Med 1998;338:297
Mazzaferri JCE & M 2001;86:1447
Kendall-Taylor BMJ 2002;324:988
HEMITIROIDECTOMÍA
Mortalidad:
|
20 años
similar |
30 años
menor |
| Recurrencia: |
|
| Local |
14% Vs 2%(TT) |
30% Vs 1%* |
| Regional |
19% Vs 6%(TT) |
|
| Distancia |
11% |
|
*(TT + I131)
Hay Surgery 1998;124:958 Schulumberger
N Engl J Med 1998;338:297
Miccoli Arch Surg 1998;133:89 Newman Ann Surg 1998;227:533
Massin Cancer 1984;53:982 Mazzafferri Am J Med 1994;97:418
DeGroot World J Surg 1994;18:123
TIROIDECTOMÍA TOTAL
MORTALIDAD:
TT 2% Vs 5% HT
Clark OH Endocrine surgery 1997
T1 a T3 Mayor sobrevida (+I131)
DeGroot World J Surg 1994;18:123
MULTICENTRICIDAD
BUEN MANEJO DE METÁSTASIS
TIROGLOBULINA
ANAPLÁSICO
Control Regional
Variable independiente mejora recurrencia y sobrevida
N+= mayor recurrencia (6 veces) |
 |
Mazzaferri EL endocrine-related cancer
2002;9:227
Sheuman GFW Wordl J surg 1994;18:559
Beasley NJ Arch Oyolaryngol Head Neck Surg 2002;128:825
sensibilidad de 80%
especificidad 100%
Valor Predictivo + 100%
VP- 75%.
exactitud de 87.5%
RP + 0 y RP- 0.2
CLÍNICA DE TIROIDES
HGM
CÁNCER DX BAAF Ó ETO
TIROIDECTOMÍA TOTAL + I131
+ T4 |
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