México,
CÁNCER DE TIROIDES

CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES
¿EXISTEN DIFERENTES ESCUELAS?


COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO
TIEMPO

FRECUENCIA

1% DE TODOS LOS CÁNCERES
11.000 NUEVOS CASOS ANUALES
40 CASOS P/MILLÓN
12-25% DE PATOLOGÍA TIROIDEA
3-13% FOCOS ASINTOMÁTICOS

DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR SEXO 1998

  Lugar Casos %
Hombre 21 390 1.3
Mujer 7 1362 2.4
RHNM SSA

MORTALIDAD 1998


348 DEFUNCIONES 7%
TASA 0.4 / 100,000
RHNM SSA

JUSTIFICACIÓN:

NO ONCOLÓGICA
ONCOLÓGICA

RAZÓN NO ONCOLÓGICA

LESIÓN DE NLR
LESIÓN DE RENLS
HIPOCALCEMIA DEFINITIVA

LESIÓN DE NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE

3% TT Udelsman. World J Surg 1996;20:88
1.9 TST
13.9% HG(IMSS) Rodríguez Cuevas S. Cir Gen 1996;18:92
5.5% HOCMN SXXI
0.6% (1%) Pulido CA Cir Gen 1998;20:102
0.9 % Rojas BL. Cir Gen 2001:23 (supl 1):47

LESIÓN DE RAMA EXTERNA DEL NERVIO LARINGEO SUPERIOR

No localizado 52.1% Riesgo en base a posición: 72% (2A Y 2B)
Localizado 19.3%
Manifestación clínica: 1.2%
Pacheco AMI Cir Gen 2001;23(supl1):48
Hurtado Laryngoscope 2002;112:629


HIPOPARATIROIDISMO
2.6% TT Udelsman. World J Surg 1996;20:88
0.2% TST
10.3 HG (IMSS) Rodríguez Cuevas S. Cir Gen 1996;18:92
9.3% HOCNM SXII
0.4% (1%)

Pulido CA Cir Gen 1998;20:102

2.8% Rojas BL. Cir Gen 2001:23 (supl 1):47

RAZÓN ONCOLÓGICA

VARIABLES ESPECÍFICAS

EDAD
SEXO
ANTECEDENTE FAMILIAR
EXTENSIÓN
TAMAÑO
HISTOLOGÍA
METÁSTASIS

EDAD:
MAYOR RECURRENCIA: <20 Y >40 AÑOS
MORTALIDAD: >40 AÑOS
MAYOR MORTALIDAD: >60 AÑOS

SEXO:
MASCULINO

AHF:
5% CAP FAMILIAR

EXTENSION:
CA PAPILAR EXTRACAPSULAR
CA PAPILAR INFILTRACIÓN OTRO TEJIDO

CA FOLICULAR INFILTRACIÓN PARCIAL CAPSULAR
Ca FOLICULAR INFILTRACIÓN TOTAL CAPSULAR

TAMAÑO:
< 1 CM
¿1.1 – 3.9?
> 4 CM

HISTOLOGÍA:
PURO
MIXTO
VARIANTES

ESTADIFICACIÓN Y PRONÓSTICO

AGES
AMES
MACIS
EORTC
TNM
GRUPOS DE ALTO Y BAJO RIESGO
A RECURRIR O MORIR DE CÁNCER
Eur J Cancer 1979;15:1033 Surgery 1987;102:1088
Surgery 1988;104:947
Surgery 1993;114:1050


AMES

Grupo Bajo Riesgo: Grupo Alto Riesgo:
A. Pacientes jóvenes sin metástasis a distancia (Hombres < 41 años; Mujeres < 51 años)
B. Pacientes mayores de edad con:
A. Todos los pacientes con metástasis distantes
B. Todos los pacientes mayores con:
1. Cáncer Papilar Intratiroideo o tumor capsular menor incluyendo al carcinoma folicular
2. Cáncer primario < 5 cm diámetro
3. No metástasis distantes
1. Cáncer papilar extratiroideo o tumor capsular mayor incluyendo al carcinoma folicular
2. Cáncer primario > 5 cm en diámetro o indiferenciado con extensión de la enfermedad

Clasificación Sobrevida a 25 años

Bajo Riesgo

98 %
Alto Riesgo 54 %

MACIS

3.1 (Si la edad a la operación es = o < 39 años) o
0.08 x Edad (Si la edad es = o > 40 años)
+
0.3 x Tamaño del tumor en centímetros
+
1 Si la resección es incompleta
+
1 Si hay Invasión Local Extratiroidea
+
3 Si hay Metástasis a Distancia

Clasificación Sobrevida a 20 años

< 6

99.10 %
6.0- 6.9 88.7
7.0- 7.9 55.6
> 8 23.5

DeGroot

Clasificación Sobrevida 15 años 30 años
I Con Enfermedad Intratiroidea 100% 99%
II Con Ganglios Cervicales 100 96
III Con Invasión Extratiroidea 87 86
IV Metástasis a Distancia 35 30

INCMNSZ

40 años +
3 cm +
Invasión local +
N positivos =

60% recurrencia a 10 años

Sin estas variables: 18%
Herrera World J Surg 1996;20:94

HOCMN SXXI

T > 5 cm
Edad > 40 años
Extension extracapsular
MAYOR MORTALIDAD
Rodriguez Cuevas Head Neck 1993;15:537

TRATAMIENTO

RECURRENCIA 5 10 40 (AÑOS)
LOCAL 10 % 20% 35%
REGIONAL 1.4 – 5 % 14% 20%
DISTANCIA 5 % 10-15% 21%
Schlumberger New Engl J Med 1998;338:297
Newman Ann Surg 1998;227:533
Mazzaferri JCE & M 2001;86:1447


MORTALIDAD

10 AÑOS 0-5%
40 AÑOS 10-12%
ALTO RIESGO 40-60%
Schlumberger New Engl J Med 1998;338:297
Mazzaferri JCE & M 2001;86:1447
Kendall-Taylor BMJ 2002;324:988


HEMITIROIDECTOMÍA

Mortalidad:
20 años
similar
30 años
menor
Recurrencia:  
Local 14% Vs 2%(TT) 30% Vs 1%*
Regional 19% Vs 6%(TT)  
Distancia 11%  
*(TT + I131)
Hay Surgery 1998;124:958 Schulumberger N Engl J Med 1998;338:297
Miccoli Arch Surg 1998;133:89 Newman Ann Surg 1998;227:533
Massin Cancer 1984;53:982 Mazzafferri Am J Med 1994;97:418
DeGroot World J Surg 1994;18:123

TIROIDECTOMÍA TOTAL

MORTALIDAD:

TT 2% Vs 5% HT
Clark OH Endocrine surgery 1997
T1 a T3 Mayor sobrevida (+I131)
DeGroot World J Surg 1994;18:123

MULTICENTRICIDAD
BUEN MANEJO DE METÁSTASIS
TIROGLOBULINA
ANAPLÁSICO

Control Regional
Variable independiente mejora recurrencia y sobrevida
N+= mayor recurrencia (6 veces)

Mazzaferri EL endocrine-related cancer 2002;9:227
Sheuman GFW Wordl J surg 1994;18:559
Beasley NJ Arch Oyolaryngol Head Neck Surg 2002;128:825

sensibilidad de 80%
especificidad 100%
Valor Predictivo + 100%
VP- 75%.
exactitud de 87.5%
RP + 0 y RP- 0.2

CLÍNICA DE TIROIDES HGM

CÁNCER DX BAAF Ó ETO
TIROIDECTOMÍA TOTAL + I131 + T4

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