|
Condición clínica
caracterizada por crecimiento focalizado, único
o múltiple, en la glándula tiroides.
CONCENSO NACIONAL 2001 CIR GEN
2002;24 (1)
EPIDEMIOLOGÍA
NÓDULO TIROIDEO
MUNDIAL
Población general: 4-7%
Ultrasonido: 30 %
Necropsia: 50 %
Femenino: 94 %
Masculino: 6 %
Mayor incidencia en 3a y 4a décadas de la vida.
NACIONAL
100 autopsias 33% de nódulo tiroideo, 3% de cáncer
tiroideo
Mujer / Hombre 13.8 : 1
Nódulo palpable: 30%
HECMN LA RAZA
Rev. Med. Hosp. Gen Mex. 2001;64(3):137
| DIAGNÓSTICO |
Fem |
Masc |
n= 625 |
% |
| Bocio Coloide |
397 |
25 |
422 |
67.5 |
| Adenoma folic. |
55 |
4 |
59 |
9.5 |
| Tiroiditis |
33 |
1 |
34 |
5.4 |
| Cáncer Papilar |
85 |
10 |
95 |
15.2 |
| Cáncer Folicular |
10 |
1 |
11 |
1.8 |
| Cáncer Medular |
3 |
1 |
4 |
0.6 |
EDAD |
| Promedio |
Rango |
Mediana |
Moda |
DE |
| 42.4 |
12 a 17 |
42 |
42 |
13.3 |
| 39.6 |
19 a 71 |
39 |
29 |
13.5 |
| 36.8 |
17 a 54 |
37 |
42 |
9.9 |
| 37.8 |
15 a 75 |
35 |
34 |
14 |
| 45.7 |
28 a 79 |
39 |
52 |
17.7 |
| 32.5 |
15 a 44 |
35.5 |
35 |
13.1 |
Cir Gen 2001;23:283
Superficie
Consistencia
Delimitación
Movilidad
Sensibilidad
OBJETIVO
DIAGNÓSTICO GENERAL
¿ES CÁNCER?
¿ES FUNCIONAL?
¿OBSTRUYE?
CIRUGÍA DE
TIROIDES
OBJETIVO
IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO
DEFINIR CÁNCER
FRECUENCIA
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO - 12-18%
NÓDULO TIROIDEO - 30%
| SÍNTOMAS: |
SIGNOS: |
| Dolor |
Cambio dérmico |
| Disfagia |
| Disfonía |
Fijación |
| Disnea |
Ganglios |
| Crecimiento Progresivo |
Delimitación |
| (6 meses) |
Cir Gen 2001:23:25-28
Hipersensibilidad
Nódulo único
Nódulo dominante
Tamaño
Cir Gen 2001:23:25-28
CONSISTENCIA:
Blanda
Renitente
Dura
Pétrea
ANTECEDENTES:
Radiación
Familiar
GENERALES:
Edad
Sexo
Tiempo de evolución
Cir Gen 2001:23:25-28
| |
|
Consistencia |
Antecedente |
| Edad
= ¿si? |
Dolor = no |
Blanda = si |
Radiación
= no |
| Sexo
= si |
Disfagia = no |
Renitente = si |
Familiar
= no |
| T.evolución
= no |
Disfonía
= no |
Dura = si |
|
| Tamaño
= no? |
Disnea = no |
Petrea = no
|
|
Cir Gen 2001:23:25-28
Cir
Gen 2001:23:25-28
| Crecimiento
= no |
Delimitación
= no |
| C.dérmico =
no |
Hipersensibilidad=no |
| Fijación =
si* |
N.Único = no |
| Ganglios =
si |
N.Dominante = no |
Cir Gen 2001:23:25-28.
BAAF EN TIROIDES
BENIGNO
MALIGNO
BIOPSIA
POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
Es un método
simple, rápido y económico
Sensibilidad: 57 al 95 %
Especificidad: 56 al 100%
H.G.M.
Sensibilidad: 90.4%
Especificidad: 97.2%
VP+: 95.0%
VP-: 94.7%
Exactitud: 94.4%
UTIL EN: 78%
Rev Med Hosp gen
Mex 2001;64(2):78
INDETERMINADA (20-30%)
50% lesión
folicular
50% sugiere INSUFICIENTE
(0-10%)
No hay células
Indeterminado-lesión
folicular
| Estudio Histopatológico |
BAAF (n=32) |
ETO (n=61) |
BAAF + ETO (n=32) |
| Verdaderos Positivos |
9 |
20 |
12 |
| Verdaderos Negativos |
11 |
32 |
7 |
| Falsos Positivos |
5 |
6 |
15 |
| Falsos Negativos |
7 |
3 |
5 |
| Sensibiladad |
64% |
76.90% |
58.30% |
| Especificidad |
38.90% |
8.60% |
75% |
| Valor Predictivo + |
45% |
38.50% |
58.3% |
| Valor Predictivo - |
58.30% |
33.30% |
75% |
| Chi Cuadrada Calculada |
0.03% |
2.5 |
3.6 |
Cir Gen 2001;23(3):145-147
ULTRASONIDO
SÓLIDO O QUÍSTICO
VOLUMEN
¿DOPPLER?
GAMMAGRAFÍA NÓDULO TIROIDEO
I 131
I 123
Tc-99-m
EVALUACIÓN ANATÓMICA/FUNCIONAL
80% DE NÓDULOS=HIPOCAPTANTES
20% NÓDULOS FRÍOS=CÁNCER
Evaluación metabólica
TC-99-metoxi-isobutil-isonitrilo (MIBI)
Actividad Mitocondrial
MIBI
| Sensibilidad |
100% |
| Especificidad |
60.0% |
| VP+ |
55.0% |
| VP- |
100% * (FN 0) |
| Exactitud |
72.9% |
Permite confirmar al 100% la BENIGNIDAD
Todo nódulo con BAAF indeterminada
y MIBI hipocaptante = BENIGNO
LESIÓN FOLICULAR
HIPOCAPTANTE: 86.9 %
HIPERCAPTANTE: 9.8 %
Cáncer, Tumor Folicular y Tiroiditis.
Sensibilidad: 100 %
Especificidad: 33 %
ESTUDIO TRANSOPERATORIO POR CONGELACIÓN
| |
|
H.G.M. |
| ETO
|
|
ETO
|
| sensibilidad |
60% |
Sensibilidad |
81.8% |
| especificidad |
90% |
Especificidad |
100% |
| |
|
VP+ |
100% |
| |
|
VP- |
91.1% |
| |
|
Exactitud |
94.3% |
| Se difieren |
20-50% |
Se difiere |
16% |
LESIÓN FOLICULAR
| NÓDULO
TIROIDEO |
| BAAF |
ETO |
| TUMOR FOLICULAR |
| HISTOPATOLÓGICO |
| CONDUCTA FINAL |
Cir Gen 2001;23(3):145-147
CÁNCER= CIRUGÍA
INDETERMINADO= CIRUGÍA
FUNCIONAL
NÓDULO AUTÓNOMO
ADENOMA
JÓVENES: HIPERFUNCIÓN
ANCIANOS: TAQUICARDIA
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
I 131
OBSTRUCCIÓN
TOS
ASFIXIA
RONCAR
DISFAGIA
NEUMONÍA DE REPETICIÓN
TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO
FLUJO DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS REQUERIDOS
BAAF
PERFIL TIROIDEO
GAMMAGRAMA TC-99-m
GAMMAGRAMA TC-99-MIBI
BENIGNO= OBSERVACIÓN
MALIGNO= CIRUGÍA
INSUFICIENTE= CIRUGÍA Dx
FUNCIONAL=CIRUGÍA/I131
OBSTRUCCIÓN= CIRUGÍA |
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