| EMBARAZO
Y NÓDULO TIROIDEO |
¿QUÉ HACER?
*Trimestre
*Teratogénesis
*Riesgo de pérdida
*Interrupción del embarazo
*Riesgo / beneficio
CIRUGÍA DE
TIROIDES
NÓDULO TIROIDEO
Condición clínica caracterizada por crecimiento
localizado, único en la glándula tiroides.
CONCENSO NACIONAL 2001 CIR
GEN 2002;24 (1)
EPIDEMIOLOGÍA
NÓDULO TIROIDEO
EPIDEMIOLOGÍA
Población general 4-7%
Femenino 94 %
Masculino 6 %
Mayor incidencia en 3a y 4a décadas de la vida.
Hurtado LLM Cir Gen 2001:23:25-28
NACIONAL
Mujer / Hombre 13.8 : 1
López LJA, Hurtado LLM Rev. Med. Hosp. Gen Mex.
2001;64(3):137
Cáncer:
Nódulo palpable 30%
Zaldivar FR, Hurtado LLM Cir Gen 2001:23:25-28
| DIAGNOSTICO |
Fem |
Masc |
n= 625 |
% |
| Bocio Coloide |
397 |
25 |
422 |
67.5 |
| Adenoma folic. |
55 |
4 |
59 |
9.5 |
| Tiroiditis |
33 |
1 |
34 |
5.4 |
| Cáncer Papilar |
85 |
10 |
95 |
15.2 |
| Cáncer Folicular |
10 |
1 |
11 |
1.8 |
| Cáncer Medular |
3 |
1 |
4 |
0.6 |
EDAD |
| Promedio |
Rango |
Mediana |
Moda |
DE |
| 42.4 |
12 a 17 |
42 |
42 |
13.3 |
| 39.6 |
19 a 71 |
39 |
29 |
13.5 |
| 36.8 |
17 a 54 |
37 |
42 |
9.9 |
| 37.8 |
15 a 75 |
35 |
34 |
14 |
| 45.7 |
28 a 79 |
39 |
52 |
17.7 |
| 32.5 |
15 a 44 |
35,5 |
35 |
13.1 |
aldivar
FR, Hurtado LLM Cir Gen 2001;23:283
NÓDULO TIROIDEO
OBJETIVO: DIAGNÓSTICO GENERAL
¿ES CANCER?
¿ES FUNCIONAL?
¿OBSTRUYE?
CIRUGÍA
DE TIROIDES
 
OBJETIVO
IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO
DEFINIR CÁNCER
NÓDULO TIROIDEO-CÁNCER
| SÍNTOMAS: |
SIGNOS: |
CONSISTENCIA: |
| Dolor |
Cambio dérmico |
Blanda |
| Disfagia |
Fijación |
Renitente |
| Disfonía |
Ganglios |
Dura |
| Disnea |
Delimitación |
Pétrea
|
| Crecimiento Progresivo
(6 meses) |
Hipersensibilidad |
|
| Nódulo
único |
|
| |
Nódulo
dominante |
|
| |
Tamaño |
|
| ANTECEDENTES |
GENERALES |
| Radiación |
Edad |
| Familiar |
Sexo |
| |
Tiempo de evolución
|
Hurtado LLM Cir Gen 2001:23:25-28
NÓDULO TIROIDEO:
FLUJO DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS REQUERIDOS
BAAF
PERFIL TIROIDEO
GAMMAGRAMA TC-99-m
GAMMAGRAMA TC-99-MIBI
Hurtado LLM,
Martinez-Duncker C J Nucl. Med. 2004
Martinez-Duncker C, Hurtado LLM Cir Gen 2002;24:179
ULTRASONIDO
SÓLIDO O
QUÍSTICO
VOLUMEN
Hurtado LLM, Arellano
S Cir Gen 2002;25:14
BAAF EN TIROIDES
BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA
Es un método
simple, rápido y económico
Sensibilidad: 57 al 95 %
Especificidad: 56 al 100%
H.G.M.
Sensibilidad 90.4%
Especificidad 97.2%
VP+ 95.0%
VP- 94.7%
Exactitud 94.4%
UTIL EN 78%
Corena E, Hurtado LLM Rev Med
Hosp Gen Mex 2001;64:78
INDETERMINADA (20-30%)
50% lesión folicular
50% sugiere
INSUFICIENTE (0-10%)
No hay células
NÓDULO TIROIDEO Y EMBARAZO
BENIGNO
NÓDULO TIROIDEO
OBSTRUCCIÓN
TOS
ASFIXIA
RONCAR
DISFAGIA
NEUMONIA DE REPETICIÓN
TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO
NÓDULO TIROIDEO
Y EMBARAZO
¡¡¡¡CÁNCER!!!!
CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES Y EMBARAZO
HECHOS
KOBAYASHI
¿Comportamiento biológico agresivo secundario
a HGCh?
¿Proteínas acarreadoras?
J Surg Oncol 1994;55:61-64
HECHOS
HERZON
Comportamiento biológico igual
Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1994;120:1191-93
HECHOS
McCLELLAN & FRANCIS
Embarazada + nódulo = 43%
¿Operar durante el embarazo?
Limitado # casos mundial
Endocrinol Metab Clin North Am
1996;25(1):27-48
HECHOS
MOOZA & MAZZAFERRI
Mismo comportamiento
Mismo pronóstico
Mismo tratamiento
Esperar al puerperio
J Clin Endocrinol Metab 1997;82:2862-2866
¿QUE PASA EN MÉXICO?
| PTE |
EDAD |
EVOLUCION(MESES) |
AT
REGIONAL |
SOBREVIDA(ANOS) |
AT(ACTUAL) |
| 1 |
24 |
1 |
SI |
3 |
NAT |
| 2 |
20 |
2 |
SI |
4 |
NAT |
| 3 |
23 |
1 |
SI |
7.5 |
NAT |
| 4 |
35 |
2 |
SI |
16.5 |
PULM/NAT |
| 5 |
34 |
2 |
SI |
5 |
NAT |
| 6 |
28 |
3 |
SI |
2 |
NAT |
| 7 |
24 |
1 |
SI |
1 |
NAT |
Monroy LBE, Hurtado LLM
Ginecol Obstet Mex 2001;69:359
COMPARACIÓN
A.T. REGIONAL
NO EMBAZADAS 12.5 %
EMBARAZADAS 100 %
Monroy LBE, Hurtado LLM Ginecol
Obstet Mex 2001;69:359
COMPARACIÓN
SOBREVIDA LIBRE NS
MORTALIDAD NS
Monroy LBE, Hurtado LLM Ginecol
Obstet Mex 2001;69:359
CONDUCTA
ESPERAR A CONCLUSION
DE EMBARAZO |
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